Неровные зубы, нарушение прикуса и неправильное произношение звуков кажутся разными задачами: одна — для ортодонта, другая — для логопеда. Однако у них нередко общая причина — миофункциональные нарушения: неправильная работа мышц полости рта, языка, лица и шеи и, как следствие, нарушения дыхания, глотания и жевания. Жевание, в свою очередь, связано с рационом ребёнка. Такие нарушения часто сопровождаются нарушениями осанки и симметрии тела.
Поэтому в Окоденте ортодонт и логопед ведут детей с миофункциональными нарушениями вместе, а при необходимости также подключают к работе остеопата. Логопед принимает детей с 2,5 лет, ортодонт — с 3 лет.
Что такое миофункциональный подход
Мышцы лица и рта работают без отдыха в течение всего дня: при дыхании (за сутки ребёнок вдыхает от 1 000 до 7 500 литров воздуха в зависимости от возраста), при глотании (за сутки ребёнок проглатывает около 2 литров слюны), во время еды и речи. Если язык находится в неправильном положении (внизу или между зубами), а при глотании упирается в зубы или в работу включаются мышцы щёк, такое давление напрямую влияет на прикус и, как следствие, может нарушать произношение звуков.
Главный принцип миофункционального подхода — работать не только с прикусом и челюстями, но и восстанавливать баланс функций и мышц, чтобы результат ортодонтического лечения был стабильным.
Врач-ортодонт проектирует рост костных структур, остеопат снимает напряжение на уровне нервных связей, фасций и мышц и готовит пациента к вмешательству, а логопед налаживает миодинамическое равновесие и сопровождает все этапы лечения. Если работать только с прикусом, результат может оказаться нестабильным: мышцы, не обученные правильно работать, могут вернуть прикус в прежнее положение.
На что обратить внимание
Покажите ребёнка специалисту, если замечаете хотя бы один из признаков:
- нет промежутков между зубами;
- ротовое дыхание: рот часто приоткрыт в покое, днём или во сне;
- храп, задержки дыхания во сне, беспокойный сон;
- скрежет зубами во сне;
- при глотании напрягаются мышцы щёк, губ или подбородка — подбородок напоминает «корку лимона» или «напёрсток»;
- при глотании язык прокладывается между зубами;
- долго не получаются звуки верхнего подъёма — [Л], [Р], шипящие;
- вредные привычки: сосёт палец, ручки, край одежды;
- верхние резцы выступают вперёд или между зубами остаётся щель при сомкнутых челюстях;
- короткая уздечка языка — ребёнку трудно поднять язык к нёбу (нужна диагностика специалиста);
- ест в основном мягкую пищу, плохо пережёвывает твёрдую;
- голова постоянно выдвинута вперёд или наклонена, ребёнок сутулится;
- одна или обе стопы заваливаются внутрь или наружу.
Это могут быть косвенные признаки миофункциональных нарушений, но не диагноз. Разобраться в причине может только специалист на очном приёме.
С какого возраста идти
Многие родители впервые приводят ребёнка к ортодонту в 10–12 лет, когда зубы уже заметно неровные. К этому времени зоны роста практически закрылись, и лечение становится сложнее и дольше.
С рождения — оценка уздечек полости рта. Если уздечка укорочена, вмешательство в первый месяц обычно занимает немного времени и помогает избежать нарушений прикуса и звукопроизношения в будущем. Повод показаться детскому стоматологу: в первый месяц есть проблемы при кормлении — с сосанием, срыгивания.
В 1 год — оценка развития челюстей и уздечек полости рта, гигиена.
С 2,5 лет — логопед может провести консультацию и оценить дыхание, глотание, положение языка. Миофункциональную коррекцию обычно начинают с 3–4 лет, постановку звуков — с 4 лет. Ортодонт принимает детей с 3 лет.
4–9 лет — период смены зубов, когда ортодонт может направлять рост челюстей съёмными и несъёмными аппаратами и миофункциональными трейнерами.
Старше — лечение возможно в любом возрасте, но задачи и методы меняются.
Ранний визит не означает раннее лечение — иногда достаточно наблюдения.
Как работает команда
Ортодонт оценивает прикус (смыкание зубов, ширину челюстей, скученность зубов или промежутки — тремы — между ними), соотношение челюстей в разных плоскостях, наличие места для постоянных зубов и тип роста лицевого скелета. Анализирует данные рентгенологических исследований (ОПТГ, КТ, ТРГ), если они есть, и направляет на исследования, необходимые именно в этой клинической ситуации. Ортодонт, работающий в миофункциональном подходе, также оценивает тип дыхания, паттерны глотания и жевания. Ортодонт определяет предварительную тактику ведения пациента и может подобрать аппараты — пластинки, трейнеры, расширяющие конструкции: они не только влияют на положение зубов, но и направляют рост лицевого скелета.
Логопед, работающий в миофункциональном подходе, оценивает, как ребёнок дышит, глотает, где держит язык, как произносит звуки. Подбирает миогимнастику — упражнения для мышц языка, губ и щёк, работает с осанкой, налаживает жевание, глотание и тонус мышц и только потом ставит и закрепляет звуки. По направлению специалиста проводит логопедический массаж в миофункциональном подходе. Если ребёнку нужна пластика уздечки, логопед готовит к ней и проводит реабилитацию после.
Остеопат оценивает осанку, положение головы, шеи и стоп, ротацию в суставах, напряжение мышц. Положение головы связано с положением нижней челюсти и языка, поэтому остеопат работает в одной команде с ортодонтом и логопедом.
Почему вместе. При узкой челюсти или неправильном прикусе языку не хватает места в куполе нёба, и он не направляет рост верхней челюсти. Тогда звуки верхнего подъёма — [Л], [Л’], [Р], [Р’], [Ш], [Ж] — ставить трудно, и занятия затягиваются. И наоборот: если привычка неправильно глотать и держать язык сохраняется, она продолжает давить на зубы во время и после ортодонтического лечения.
Кто ещё может понадобиться — по показаниям:
детский стоматолог — чтобы сохранить молочные зубы: при ранней потере зуба соседние смещаются и занимают место постоянного;
стоматолог-хирург — если короткая уздечка ограничивает движения языка и есть показания к её пластике;
ЛОР-врач — если ребёнку трудно дышать носом: частый насморк, увеличенные аденоиды. Без свободного носового дыхания отучить ребёнка дышать ртом очень сложно;
ортопед — если у ребёнка формируется постуральный сколиоз;
офтальмолог — если у ребёнка до 7 лет есть косоглазие, а также при опущенном наружном угле глаза («как у грустного смайлика»).
Маршрут сопровождения пациента
1. Консультация ортодонта или логопеда: что беспокоит, осмотр.
2. Диагностика у логопеда — около часа, вместе с консультацией родителей: фотографии осанки и лица, оценка мышц лица и рта, осмотр уздечек, дыхание, глотание, жевание, звукопроизношение; в беседе с родителями — питание и привычки. При необходимости — осмотр остеопата.
3. Общий план. Если выявлены миофункциональные нарушения и нужно оценить строение челюстей, логопед направляет к ортодонту: он решает, нужно ли ортодонтическое лечение, в каком виде и в каком порядке с занятиями. Бывает и наоборот: ортодонт направляет к логопеду, если ротовое дыхание, неправильное глотание или привычки мешают начать лечение аппаратами. При необходимости специалисты рекомендуют консультацию хирурга, ЛОР-врача, ортопеда, офтальмолога.
4. Лечение и занятия: аппараты у ортодонта, миогимнастика и постановка звуков у логопеда, работа остеопата по показаниям, упражнения дома. После очной диагностики часть занятий с логопедом может проходить онлайн.
5. Контрольные визиты: специалисты оценивают динамику и при необходимости меняют план.
В клинике возможна совместная консультация ортодонта и логопеда. Специалисты одновременно осматривают ребёнка и вместе с законным представителем обсуждают план ортодонтического лечения и логопедического сопровождения. Консультация длится 1 час.
Как строится курс и что делают дома
До начала коррекции рекомендуют курс логопедического массажа в миофункциональном подходе. Возможен и другой вариант: сразу начать занятия — первые 1–4 месяца 2 раза в неделю, затем 1 раз в неделю, затем контрольные встречи раз в две недели, когда ребёнок освоил упражнения и регулярно занимается дома. Длительность миофункциональной коррекции зависит от возраста, исходной ситуации и регулярности занятий.
Дома — 15–20 минут в день: упражнения, жевание по алгоритму перед едой, при необходимости — изменения в питании и упражнения на осанку, а также ношение трейнера, если его назначил ортодонт. Специалисты подскажут, как помочь ребёнку отказаться от привычек вроде сосания пальца. Без участия семьи даже точно подобранный план работает хуже.
Когда курс завершают
После завершения ортодонтического лечения ориентир для окончания сопровождения — сформированные функции:
- соматический тип глотания;
- ротационное жевание на обеих сторонах (в том числе разнообразной твёрдой пищи);
- диафрагмальное и носовое дыхание (без подъёма плеч при вдохе);
- правильная осанка;
- нёбно-язычный контакт в положении покоя.
Что даёт комплексный подход
- специалисты работают в рамках одной концепции и одинаково видят ситуацию и тактику ведения пациента;
- преемственность: команда знает, что уже сделано и что дальше;
- специалисты в одной клинике — меньше поездок и проще сверять динамику.
Цель лечения — создать условия для правильного роста костных структур лицевого скелета, восстановить функции дыхания, жевания, глотания и сосания, которые напрямую зависят от положения языка и объёма полости рта, избавить от сформировавшихся неправильных паттернов (например, инфантильного глотания), а также скорректировать осанку и постуру пациента.
Что взять на первый приём
1. Заключения специалистов, которые наблюдают ребёнка: ЛОР-врача, ортопеда, невролога, остеопата, офтальмолога, психолога и других;
2. Пластинку, трейнер или другой аппарат — если ребёнок его носит;
3. Шорты для ребёнка, для девочек — шорты и топик или майку. С согласия законного представителя на первом приёме фотографируют осанку ребёнка, чтобы оценить положение тела и мышечные асимметрии.
Вопросы и ответы
Можно ли обойтись без брекетов, если начать рано?
В концепции направленного роста ранняя профилактика и своевременная коррекция функций дыхания, жевания, глотания и положения языка может помочь избежать ортодонтического лечения во взрослом возрасте или уменьшить его объём и длительность. Но все случаи индивидуальны: решение принимает ортодонт после диагностики.
Ребёнок занимается с логопедом в саду. Зачем ещё один?
Если причина нарушения звукопроизношения — в положении языка или анатомических особенностях (нарушение прикуса, узкое нёбо, ретрогнатия челюсти, аномальные уздечки полости рта), из-за которых нарушены дыхание, глотание и жевание, звуки бывает сложно или невозможно поставить, а ещё сложнее — ввести в самостоятельную речь. Миофункциональный логопед в тандеме с ортодонтом работает с основой, на которой строится правильное звукопроизношение.
Зачем остеопат, если проблема в зубах и речи?
Остеопат работает с мышечно-фасциальными цепями и нервными связями — это влияет не только на тонус крупных мышц тела, но и на глубокие мышцы-стабилизаторы, а также на мышцы шеи, лица, языка, губ и щёк. Положение челюсти и языка напрямую связано с осанкой и положением тела в пространстве. Если тонус какой-либо из крупных мышц нарушен, меняются осанка и постура, и это может влиять на прикус.
Обязательно ли подрезать уздечку?
Нет. Пластику уздечек полости рта делают только по показаниям — когда уздечка действительно ограничивает движения и мешает жеванию и глотанию. Решение принимают после осмотра. Если пластика нужна, логопед готовит к ней ребёнка и обязательно проводит реабилитацию после, чтобы снизить риск образования рубцовой ткани. Подготовка к пластике (особенно подъязычной уздечки) длится не менее месяца — в зависимости от особенностей ребёнка.
Что такое трейнер?
Съёмный аппарат из мягкого силикона. Он помогает приучить язык к правильному положению, снять напряжение круговой мышцы рта, наладить смыкание губ, сохранить место при прорезывании зубов и направляет их рост. Схема ношения индивидуальна и определяется планом врача-ортодонта.
Сколько длится лечение?
Индивидуально и во многом зависит от длительности ортодонтического лечения.
Специалисты
